¿La EPS cubre la cirugía de catarata? Lo que sí y lo que no

Es la primera pregunta que hace casi todo el mundo, y la respuesta corta es que sí: la cirugía de catarata está incluida en el plan de beneficios en Colombia. Pero como en tantas cosas del sistema de salud, la respuesta corta no alcanza.

Qué cubre el plan de beneficios

Cubre la valoración por oftalmología, los exámenes previos que el especialista indique, el procedimiento quirúrgico, el lente intraocular monofocal, los insumos, el uso de quirófano y los controles del posoperatorio.

Es decir: la operación completa que devuelve la visión perdida por la catarata está cubierta. Nadie tiene que quedarse ciego por una catarata por falta de dinero.

Dónde aparece el excedente

El punto donde suele haber diferencia es el tipo de lente intraocular.

• Monofocal. Enfoca a una sola distancia, normalmente de lejos. Va a necesitar gafas para leer. Es el que cubre el plan.
• Tórico. Corrige además el astigmatismo. Suele implicar excedente.
• Multifocal o de rango extendido. Busca reducir la dependencia de gafas tanto de lejos como de cerca. Es el de mayor costo.

Ningún lente es «el mejor» en abstracto. Un multifocal puede ser mala idea si su retina no está sana, y un monofocal bien calculado da resultados excelentes. La elección es clínica antes que comercial, y así se la debe plantear su especialista.

Los trámites, en orden

1. Consulta con oftalmología, por su EPS o de forma particular.
2. Si hay indicación quirúrgica, el especialista ordena los exámenes previos: biometría, topografía y microscopía especular.
3. Con esos resultados se solicita la autorización a su EPS.
4. Aprobada la autorización, se programa la cirugía.

Los tiempos dependen de su EPS, no de la clínica. Si la autorización se demora más de lo razonable, tiene derecho a radicar una queja ante su EPS y, si no responde, ante la Superintendencia Nacional de Salud.

Tres preguntas que conviene hacer antes de firmar

• ¿Qué lente me van a implantar y por qué ese?
• ¿Hay algún excedente? ¿De cuánto y por qué concepto?
• ¿Voy a necesitar gafas después, y para qué distancia?

Una clínica seria le responde las tres sin rodeos y por escrito.